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诊断结核性脑膜炎的可靠依据需结合结核感染证据、脑脊液特征性改变、影像学异常及特异性检测结果综合判断，其中脑脊液病原学检查及结核感染标志物检测是核心依据。

结核感染病史与临床背景

患者需有肺结核、泌尿生殖系结核等既往史或密切接触结核患者史，伴低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，同时出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，婴幼儿可表现为前囟隆起、嗜睡，老年患者症状常不典型。

脑脊液特征性改变

脑脊液压力升高（＞200mmHO），外观呈毛玻璃样，白细胞数多为（50-500）×10/L，以淋巴细胞为主；蛋白定量＞0.5g/L，糖＜2.5mmol/L，氯化物＜120mmol/L（典型“三低一高”表现）；脑脊液抗酸染色或结核杆菌PCR阳性可直接确诊病原。

头颅影像学异常表现

头颅MRI增强扫描是首选：脑膜广泛强化（尤其基底池、脑凸面）、脑实质结核结节、硬膜下积液或脑积水为典型表现；CT可辅助显示钙化灶、脑室扩张及结核瘤，但对基底池细节分辨力弱于MRI。

结核感染特异性检测

结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）阳性支持结核感染；IGRA敏感性高于PPD，阴性结果需结合临床排除非典型病例，PPD阳性需排除卡介苗接种干扰。

特殊人群诊断要点

儿童患者：结核中毒症状轻，需优先完善脑脊液和IGRA，避免漏诊；老年患者：免疫力低下致结核症状隐匿，需结合胸部CT、腹部超声排查肺外结核；免疫抑制人群（如HIV感染者）需加强CSF真菌/病毒联合检测，排除合并感染。