胰岛素和血糖的关系问

胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素，通过促进葡萄糖摄取、利用与储存，维持血糖稳态，其分泌异常或作用障碍是糖尿病的核心机制。

胰岛素的生理调节作用

胰岛素由胰岛β细胞分泌，通过与肝、肌肉、脂肪等靶细胞受体结合，促进葡萄糖进入细胞（如肌肉、脂肪组织中GLUT4转运），抑制肝糖原分解和糖异生，加速葡萄糖合成糖原、转化为脂肪，从而降低血糖。

胰岛素分泌的动态调节

血糖是最主要调节因子：空腹时基础分泌维持血糖稳定，进餐后血糖升高触发“第一时相”快速分泌（预防血糖骤升），随后“第二时相”持续分泌（维持血糖平稳）。此外，进食、运动、胰高血糖素、GLP-1等也影响分泌，β细胞功能状态直接决定胰岛素质量。

胰岛素与血糖失衡的关联

胰岛素不足（1型糖尿病）：β细胞受损导致胰岛素绝对缺乏，血糖无法被有效利用，引发高血糖；胰岛素抵抗（2型糖尿病为主）：靶细胞对胰岛素敏感性下降，即使胰岛素分泌正常或升高，血糖仍居高不下。两者均导致长期高血糖及并发症。

临床干预策略

针对胰岛素分泌不足，可使用外源性胰岛素制剂（如基础胰岛素、餐时胰岛素、预混胰岛素）；针对胰岛素抵抗，可联合GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）或DPP-4抑制剂（如西格列汀）改善敏感性。所有药物需遵医嘱使用，定期监测血糖。

特殊人群注意事项

老年人：低血糖风险高，建议小剂量起始，加强血糖监测；孕妇：优先生活方式干预，必要时选用孕期安全胰岛素（如门冬胰岛素）；肾功能不全者：胰岛素排泄减慢，需减少剂量或延长给药间隔，避免低血糖。特殊人群需个体化方案。