心源性脑栓塞怎么治疗问

心源性脑栓塞治疗需以抗凝预防再发、改善脑循环、防治并发症为核心，结合病因及个体情况制定综合方案。

急性期抗栓治疗

以抗凝为核心，房颤（占心源性病因60-70%）、瓣膜病等为主要病因，发病48小时内无抗凝禁忌证者尽早启动（如新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班等或华法林），需严格评估出血风险（HAS-BLED评分）；合并严重高凝状态或未明确病因时，可短期联用抗血小板（阿司匹林），避免盲目溶栓。

脑保护与循环改善

48小时后予依达拉奉、丁基苯酞等神经保护剂，必要时短期（72小时内）小剂量低分子肝素预防深静脉血栓；合并高血压者控制血压＜140/90mmHg，血糖异常者强化血糖管理（糖化血红蛋白＜7%），避免血压骤降或血糖波动加重脑损伤。

长期二级预防

针对病因选择抗凝方案：房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分必须抗凝（HAS-BLED评分≥3分需加强出血监测）；机械瓣置换者长期华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群）；恶性肿瘤患者优先低出血风险药物（利伐沙班15mg）。

特殊人群调整

高龄（＞80岁）优先利伐沙班15mg（肾功能正常者）；重度肾衰（eGFR＜30ml/min）禁用达比加群，华法林需调整剂量并监测INR；合并心衰、出血高风险者避免自行停药，需由医生评估药物安全性。

康复与并发症防治

发病24小时内开展床上被动活动，1周后逐步过渡到主动康复训练（语言、肢体功能）；吞咽困难者早期鼻饲或吞咽训练防误吸；房颤患者控制心室率（β受体阻滞剂或地高辛），定期复查心电图及心脏超声。