痛风石手术治疗问

痛风石手术治疗

痛风石手术治疗主要适用于药物难以控制、影响关节功能或破溃的较大痛风石，通过切除可缓解症状、降低复发风险，但需结合尿酸长期管理及术后护理。

适用人群与手术指征

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》，手术指征包括：①皮下痛风石直径≥1cm，影响关节活动或美观；②痛风石破溃伴反复感染、窦道形成；③药物治疗6个月以上，血尿酸仍≥480μmol/L且未达标；④合并关节畸形、神经压迫或肾功能损害。

手术时机选择

术前需将血尿酸控制在360μmol/L以下（一般患者）或300μmol/L以下（严重病例），且避免急性发作期（关节红肿热痛）手术。术后仍需长期维持尿酸达标，临床研究显示尿酸稳定控制可降低复发率达60%以上。

常见手术方式

①皮下痛风石剔除术：适用于表浅、未破溃结石，完整剥离后美容缝合；②关节镜辅助碎石术：微创清除关节内小结石，保护关节软骨；③开放性手术：适用于大体积或深在结石，必要时同期行关节融合术（严重畸形者）。

术后管理与预防复发

术后需加强伤口护理，保持清洁干燥，必要时短期使用抗生素；坚持服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等），定期监测尿酸（每1-3个月）；控制高嘌呤饮食（动物内脏、酒精），每日饮水≥2000ml，避免剧烈运动诱发新结石。

特殊人群注意事项

肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）需调整药物剂量，优先选择促尿酸排泄药物；糖尿病患者术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，预防切口感染；老年患者需评估心肺功能，采用全身麻醉或神经阻滞，术后康复训练循序渐进，避免过度负重。