初期的脑梗塞咋治问

初期脑梗塞（急性缺血性脑卒中）核心治疗原则为尽早恢复脑血流、保护脑组织，黄金救治时间窗内优先接受溶栓/取栓治疗，同时结合基础病管理与恢复期康复。

立即就医与时间窗管理

发病4.5小时内优先接受rt-PA静脉溶栓（需排除脑出血、近期手术史等禁忌），6小时内可评估机械取栓（前循环大血管闭塞者）。延误治疗会导致不可逆脑损伤，切勿自行用药或等待症状缓解，每延迟1分钟约190万个神经元死亡。

急性期药物与支持治疗

抗血小板治疗（阿司匹林150-300mg/d）或抗凝（心源性栓塞者短期华法林/新型口服抗凝药），控制血压＜180/110mmHg、血糖＜10mmol/L，维持脑灌注压。避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止加重出血风险。

特殊人群与个体化调整

老年患者（≥75岁）溶栓需降低剂量并监测肾功能，孕妇禁用链激酶等药物，糖尿病患者需强化血糖控制（空腹＜7.0mmol/L）。合并严重心衰者慎用血管扩张剂，需由多学科团队评估治疗获益与风险。

恢复期康复与功能重建

病情稳定后48小时内启动康复训练：肢体功能（关节被动活动→主动锻炼）、语言训练（单音节→短句）、吞咽功能（冰刺激→软食过渡）。避免长期卧床，预防深静脉血栓（气压治疗+低分子肝素）。

二级预防与长期管理

坚持“抗血小板+他汀”双靶点治疗（如阿司匹林100mg/d+阿托伐他汀20mg/d），控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、戒烟限酒。每3个月复查凝血功能、肝肾功能，每年评估脑血管狭窄程度。

注：具体用药需经神经内科医生评估，特殊人群需严格遵循医嘱。