风湿关节炎的症状和治疗问

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，若不及时干预可导致关节畸形与功能障碍，早期识别症状并规范治疗是改善预后的关键。

典型症状：晨僵（晨起关节僵硬持续≥1小时，活动后缓解困难）为核心特征；对称性多关节炎常见于手（近端指间关节、掌指关节）、腕、膝等部位，伴肿胀、疼痛、压痛；晚期可出现关节畸形（如“天鹅颈”“纽扣花样”）。关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心血管风险增高等。

诊断要点：需结合症状（关节炎持续≥6周）、实验室指标（类风湿因子、抗CCP抗体阳性，后者特异性更高）及影像学检查（X线/MRI显示关节侵蚀、骨质疏松）。依据ACR/EULAR标准，满足晨僵、多关节炎、RF/抗CCP阳性及影像学表现中3项即可诊断，高危人群（如家族史者）需早期筛查。

治疗原则：遵循“早期达标、长期维持”原则，以药物治疗为主，非药物措施为辅。药物包括抗炎止痛（快速缓解症状）、改善病情（延缓骨破坏）、生物制剂（精准抑制炎症）及靶向药物；非药物措施包括物理治疗、关节功能锻炼、保暖与规律作息。

药物分类：①非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）：快速缓解疼痛；②传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）：延缓骨侵蚀；③生物制剂（依那西普、阿达木单抗）：针对TNF-α等炎症因子；④靶向合成DMARDs（托法替尼、巴瑞替尼）：适用于传统药物不耐受者。

特殊人群管理：老年人需监测药物蓄积毒性（如肝肾功能）；合并感染（结核/乙肝）者需先控制感染再用免疫抑制剂；孕妇哺乳期慎用生物制剂，传统DMARDs需医生评估风险；合并高血压/糖尿病者需监测药物相互作用，定期复查血常规及肝肾功能。