脊椎炎问

脊椎炎是一类以脊柱和骶髂关节慢性炎症为核心特征的疾病，主要包括强直性脊柱炎等，多见于青壮年男性，早期症状隐匿，需通过早期识别和规范治疗延缓关节破坏。

定义与分类

脊椎炎以中轴骨骼（脊柱、骶髂关节）慢性炎症为核心，典型类型为强直性脊柱炎（AS），占比超90%。其他类型包括银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等伴脊柱受累者，均以“炎症性腰背痛+骶髂关节/脊柱影像学异常”为核心特征，需与类风湿关节炎等鉴别。

早期临床表现

典型症状为持续性腰背痛（隐匿起病，夜间/久坐加重，活动后缓解）、晨僵（持续＞3个月，活动后缓解＞30分钟），部分患者伴外周关节（髋、肩）疼痛或肌腱端炎（如足跟痛）。关节外表现包括葡萄膜炎、主动脉瓣反流等，青少年患者需警惕生长发育异常（如驼背）。

诊断关键依据

临床诊断需结合症状体征（腰背痛、HLA-B27阳性）、实验室指标（血沉/CRP升高提示炎症活动）及影像学检查（骶髂关节MRI是早期金标准，可发现骨髓水肿；X线晚期可见“竹节样脊柱”）。需排除类风湿关节炎等其他炎性关节病。

治疗与管理

药物以非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解疼痛，生物制剂（依那西普、阿达木单抗）抑制炎症，传统DMARDs（甲氨蝶呤）对部分患者有效。非药物治疗需坚持规律运动（游泳、瑜伽等低冲击运动）、物理治疗（热疗放松肌肉），避免久坐，睡眠用硬板床以维持脊柱功能。

特殊人群注意事项

青少年患者需兼顾生长发育，避免过度使用激素，优先生物制剂+运动康复；老年患者警惕骨质疏松（炎症+药物风险），需加强钙补充（每日1000-1200mg）；孕妇优先非药物干预，必要时用羟氯喹等低风险药物，需风湿科与产科联合管理。