糖尿病常用的口服类药物问

糖尿病常用口服药物以2型糖尿病（T2DM）为主，涵盖双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等五大类，通过不同作用机制改善血糖控制，使用时需结合个体病情、禁忌证及特殊人群需求。

双胍类（二甲双胍）

作为T2DM一线基础用药，通过减少肝脏葡萄糖生成、增加外周组织葡萄糖摄取与利用发挥作用，尤其适用于超重或肥胖的T2DM患者。常见胃肠道反应（如腹泻、恶心），肾功能不全（eGFR<30ml/min时禁用），老年患者需定期监测肾功能，避免空腹服用。

磺脲类（格列本脲、格列齐特等）

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存的T2DM患者。低血糖风险较高（与剂量相关），老年患者（尤其合并心、肾疾病者）需谨慎，肝肾功能不全者禁用，不建议用于孕妇及哺乳期女性。

α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）

通过抑制α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值，适合饮食以碳水化合物为主的T2DM患者。常见胃肠道不良反应（腹胀、排气增多），肠道炎症或肠梗阻患者禁用，单独使用时低血糖风险极低。

DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等）

通过抑制DPP-4酶活性延长GLP-1作用，促进胰岛素分泌并保护β细胞功能，低血糖风险低。肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量，心衰、胰腺炎病史者慎用，不适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。

SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净等）

通过抑制肾小管葡萄糖重吸收增加尿糖排泄，兼具减重、降压作用，适用于T2DM合并高血压或心衰患者。泌尿生殖系统感染风险较高（需多饮水、注意卫生），eGFR<45ml/min时禁用，严重肾功能不全、重度心衰患者慎用。