甲亢心脏病的临床表现问

甲亢心脏病是甲亢长期未控制引发的心脏结构与功能异常，临床表现以心律失常、心脏扩大、心功能不全及心肌缺血为主要特征。

心律失常（最常见表现）

快速性心房颤动（房颤）为核心特征，约80%患者以房颤起病，伴心悸、气短、胸闷；其次可见房性扑动、室上性心动过速，少数出现频发房性早搏，室性心律失常罕见。动态心电图监测可见心率持续增快（静息心率＞100次/分），部分患者因甲亢控制后恢复窦性心律。

心脏扩大与心功能不全

长期甲亢使心肌β受体持续激活，交感神经兴奋性增高，心动过速（＞140次/分）引发心肌肥厚，最终进展为心脏扩大（以左心室扩大为主）。临床表现为左心衰竭（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸），严重时伴右心衰竭（下肢水肿、肝大、腹水），少数出现全心衰，BNP（脑钠肽）水平常显著升高。

心肌缺血与心绞痛

高代谢状态下心肌耗氧量显著增加，冠状动脉血流储备不足时诱发心肌缺血，患者可出现发作性胸痛（类似心绞痛），尤其合并冠心病者症状更明显；心电图可见ST-T段压低或T波倒置，但需结合甲亢控制后复查结果鉴别，避免漏诊。

甲亢性心肌病

指甲亢直接导致的心肌病变，表现为心脏扩大、顽固性心力衰竭（尤其左心衰竭），伴新发房颤或心律失常药物难以控制。心脏超声示心肌肥厚、心腔扩大，心肌酶谱（CK-MB）轻度升高，排除高血压、冠心病等基础病后，控制甲亢（如使用抗甲状腺药物）可改善心肌病变。

特殊人群注意事项

老年患者及合并糖尿病者临床表现常不典型：老年甲亢心脏病可无明显心动过速，仅以慢性心衰（如水肿、腹胀）为突出表现；合并糖尿病者因代谢紊乱掩盖甲亢症状，需通过甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺超声明确诊断，避免延误治疗。