2型糖尿病周围神经病变视网膜病变问

2型糖尿病周围神经病变与视网膜病变：共病机制、管理与预防

2型糖尿病周围神经病变（DPN）与糖尿病视网膜病变（DR）是常见并发症，两者常共存，均与微血管损伤、代谢紊乱相关，需通过综合管理降低致残致盲风险。

一、共病机制与风险关联

长期高血糖引发氧化应激、多元醇通路激活及微血管基底膜增厚，导致神经微血管缺血缺氧（DPN）和视网膜微血管渗漏（DR）。两者共病率达30%-50%，高血糖控制不佳时，DR进展加速可加重神经代谢负担，形成恶性循环。

二、临床表现与特殊人群特点

DPN以对称性肢体麻木、烧灼感或刺痛为特征，夜间加重，可伴肌无力；DR早期无症状，进展后出现视物模糊、飞蚊症，严重时视网膜脱离。老年患者症状隐匿，需警惕无痛性视力下降或足部感觉减退（如烫伤后无感知）。

三、诊断与筛查规范

DPN需结合症状与神经电生理检查（如正中神经传导速度）；DR需眼底镜/光学相干断层扫描（OCT）筛查微血管瘤、出血点及黄斑水肿。2型糖尿病确诊后每年筛查DR，合并DPN者每6个月复查，避免漏诊早期病变。

四、治疗核心策略

控糖为基础，首选二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）；DPN可联用依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）、甲钴胺；DR需抗VEGF药物（如雷珠单抗）、激光光凝或手术。肾功能不全者慎用某些降糖药，孕妇禁用抗VEGF药物。

五、预防与生活方式管理

严格控糖（糖化血红蛋白<7%）、规律运动（每周150分钟中等强度）、低盐低脂饮食；足部护理（穿软底鞋、温水洗脚）、戒烟限酒。老年患者需家属协助筛查，合并心肾疾病者调整运动强度，避免低血糖或跌倒风险。

注：药物名称仅作举例，具体方案需由临床医师评估后制定。