一胎是剖宫产,二胎是前置胎盘问

一胎剖宫产史的孕妇再次妊娠若诊断为前置胎盘，需高度重视，因瘢痕子宫合并前置胎盘会显著增加孕期出血、胎盘植入及早产等并发症风险，需尽早规范管理。

前置胎盘的定义与高危因素

前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，分为完全性、部分性、边缘性三类。高危因素包括：剖宫产史（瘢痕子宫）、高龄（>35岁）、多次妊娠、既往子宫手术史等，其中瘢痕子宫是明确独立危险因素。

瘢痕子宫与前置胎盘的病理关联

剖宫产术后子宫瘢痕处子宫内膜损伤，胎盘为获取血供易向瘢痕区延伸种植。临床研究显示，有1次剖宫产史者前置胎盘风险是非瘢痕子宫的3-5倍，2次以上剖宫产史者风险增至10倍以上，因瘢痕处肌层较薄弱，胎盘易穿透瘢痕形成植入性前置胎盘。

主要并发症及危害

孕期出血：无痛性阴道出血为典型症状，严重时可致失血性休克；

胎盘植入：瘢痕处胎盘穿透子宫肌层，导致难以控制的大出血，需紧急手术止血；

早产与新生儿风险：前置胎盘孕妇早产率超30%，新生儿易因早产、窒息等并发症增加死亡率。

诊断与动态监测方法

超声筛查：孕11-14周初筛胎盘位置，孕24-28周明确诊断；

MRI辅助：怀疑胎盘植入时，MRI可评估瘢痕处肌层浸润深度，指导治疗方案；

避免阴道检查：除非紧急情况，以防刺激出血，需在有输血条件的医院监测。

治疗与管理原则

住院观察：确诊后需在三级医院住院，监测血压、血红蛋白，卧床休息，抑制宫缩（硫酸镁）；

终止妊娠：若出血量大或胎儿成熟，尽早剖宫产终止妊娠，术中备血、备子宫切除预案；

药物使用：止血药物（氨甲环酸）、抗生素预防感染，避免滥用缩宫素。

提示：瘢痕子宫合并前置胎盘孕妇需严格遵医嘱，早诊断、早干预，降低母胎风险。