脚踝痛是痛风问

脚踝痛可能是痛风，但需结合血尿酸水平、症状特点及影像学检查综合判断，并非所有脚踝痛均为痛风。

一、痛风所致脚踝痛的典型表现

痛风性关节炎常以单侧脚踝突发剧痛起病，夜间或清晨发作明显，伴脚踝红肿、皮温升高、活动受限，疼痛剧烈如撕裂或刀割。多因高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、饮酒或受凉诱发，患者常有血尿酸长期升高史，疼痛通常持续3~7天可自行缓解，缓解期可无明显症状。

二、脚踝痛的常见鉴别原因

骨关节炎：多见于中老年人，活动后疼痛加重，休息后缓解，X线可见关节间隙变窄、骨质增生；

类风湿关节炎：多为对称性多关节受累，伴晨僵（持续≥1小时），类风湿因子常阳性；

踝关节扭伤：有明确外伤史，局部压痛集中于韧带或骨骼，活动时疼痛加剧；

跟腱炎：跟腱附着点疼痛，运动后加重，局部无明显红肿，超声可见跟腱增厚。

三、痛风的临床诊断要点

需结合：①病史（高尿酸血症、痛风发作史）；②血尿酸检测（急性发作期可能因尿酸盐沉积暂时性正常）；③关节液检查（发现尿酸盐结晶为金标准）；④影像学检查（双能CT或超声可见尿酸盐沉积影）。

四、急性发作期治疗药物

一线药物包括：秋水仙碱（需警惕胃肠道反应）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）；严重病例可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），所有药物需在医生指导下使用。

五、特殊人群管理与长期控制

肾功能不全者：慎用秋水仙碱，优先选择苯溴马隆（需监测肾功能）；

糖尿病/高血压患者：控制饮食（低嘌呤、限酒），每日饮水≥2000ml，规律运动避免剧烈活动；

老年人：注意非甾体抗炎药的胃肠道和心血管风险，优先短期糖皮质激素缓解症状。长期需定期监测血尿酸，目标值＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）。