重症低钾血症问

重症低钾血症是血清钾浓度＜2.5mmol/L，伴神经肌肉或心血管系统严重症状的急症，需紧急补钾并纠正病因。

定义与诊断标准

重症低钾血症指血清钾＜2.5mmol/L，结合持续呕吐、利尿剂使用史等病史，及典型症状（如严重肌无力、心律失常）确诊。心电图特征包括U波显著增高、ST段压低、QT间期延长，伴室性早搏、室速等心律失常。

常见病因

钾丢失过多：胃肠道（呕吐、腹泻、胃肠减压）、肾脏（排钾利尿剂、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症）为主要途径；

摄入不足：长期禁食＞5天、全胃肠外营养未补钾、营养不良；

细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期性瘫痪（钾离子向细胞内转移）。

临床表现

多系统受累：神经肌肉系统表现为严重肌无力（肌力0-2级），呼吸肌麻痹可致呼吸困难；心血管系统出现室性早搏、室速、房颤，甚至心脏骤停；消化系统因肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱；泌尿系统多尿、肾浓缩功能下降，长期可致肾小管损伤。

紧急处理原则

补钾：伴呼吸肌麻痹或心律失常者需静脉补钾（氯化钾注射液），初始速度20-40mmol/h，24小时总量＜120mmol；肾功能不全者减慢速度，需监测尿量＞40ml/h；

病因治疗：停用排钾利尿剂，纠正腹泻、呕吐等胃肠道丢失，治疗肾小管酸中毒等原发病。

特殊人群注意事项

老年人：肾功能减退者（GFR＜30ml/min）慎用静脉补钾，优先口服氯化钾缓释片；

糖尿病患者：胰岛素治疗时同步补钾（每5单位胰岛素补10mmol钾），监测血糖＜13.9mmol/L；

孕妇：妊娠中晚期禁用螺内酯等保钾利尿剂，补钾总量＜60mmol/日；

肾衰少尿期：严格限钾（＜30mmol/日），禁用保钾药物。

（注：药物名称仅作说明，具体服用需遵医嘱）