血沉与类风湿问

血沉（红细胞沉降率）是反映炎症和免疫反应的常用指标，类风湿关节炎（RA）患者因滑膜炎症常出现血沉升高，是病情活动与治疗监测的重要参考指标。

血沉升高的病理机制

类风湿关节炎以慢性滑膜炎为核心病理，炎症刺激机体合成更多纤维蛋白原、球蛋白等急性时相反应蛋白，使红细胞聚集性增强，沉降速度加快。临床研究显示，活动期RA患者血沉升高比例达70%-90%，是评估炎症活动的敏感指标之一。

血沉在RA中的临床意义

①诊断辅助：RA患者血沉升高需结合关节症状（晨僵、肿胀、疼痛）、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体及影像学表现综合判断，避免误诊为感染、结核等其他炎症性疾病。

②病情监测：治疗有效时血沉逐渐下降至正常范围，持续升高提示病情未控制，需及时调整治疗方案。

诊断标准中的作用

2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准明确，血沉（或CRP）升高是炎症指标之一，需与滑膜炎持续时间（≥6周）、血清学指标（RF或抗CCP阳性）、关节超声/MRI的滑膜炎症证据等联合诊断。血沉仅提示炎症存在，特异性较低，需排除感染、肿瘤等干扰因素。

特殊人群注意事项

①孕妇：生理性血沉升高（纤维蛋白原增加），RA孕妇需结合症状与RF、抗CCP抗体等判断病情；

②肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）：纤维蛋白原代谢异常可能导致血沉结果失真；

③贫血/高球蛋白血症：血红蛋白<100g/L或肝病、骨髓瘤等疾病可能影响血沉，需结合临床综合解读。

治疗与血沉的关系

非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）可缓解症状但不降低血沉；甲氨蝶呤、生物制剂（依那西普、阿达木单抗）等改善病情抗风湿药（DMARDs）能抑制炎症，使血沉逐步下降。需注意，血沉恢复正常可能滞后于症状改善，应定期监测并结合患者功能状态调整治疗。