甲减是怎么回事问

甲减（甲状腺功能减退症）是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢率降低的内分泌疾病。

一、常见病因与发病机制

甲减病因多样，最常见为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），其次为甲状腺手术切除、放射性碘治疗后甲状腺组织破坏、碘摄入异常（过量或缺乏）及药物影响（如锂剂、胺碘酮）等。甲状腺激素分泌不足直接导致全身代谢速率减慢，引发多系统功能异常。

二、典型临床表现

症状以代谢减慢和系统功能减退为主：①全身症状：疲劳乏力、怕冷、体重增加（非肥胖性）、便秘；②皮肤毛发：干燥脱屑、毛发稀疏/脱发、指甲脆裂；③心血管神经：心率减慢、血压偏低、记忆力减退、情绪低落；④女性月经紊乱（月经过多或稀发）、不孕风险增加；⑤部分患者伴血脂异常、轻度贫血。

三、诊断与检查

诊断核心依据为实验室指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高（诊断关键）、游离甲状腺素（FT4）降低。结合抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可判断自身免疫性病因。甲状腺超声可显示回声减低、肿大或萎缩，辅助鉴别桥本或萎缩性甲减。必要时行甲状腺核素扫描评估残余功能。

四、治疗与管理

治疗以补充甲状腺激素为核心，首选左甲状腺素（L-T4）替代治疗，需长期规律服药并定期复查（每4-6周监测TSH）。特殊人群注意：①孕妇需严格控制TSH（建议孕早期<2.5mIU/L）；②老年患者起始剂量宜小，避免过量引发心律失常；③合并冠心病者需谨慎调整剂量，防止心肌耗氧增加。

五、预后与预防

多数患者经规范治疗后可维持正常生活质量，关键在于早期诊断和定期监测。预防措施：①避免碘摄入极端（缺碘地区适量补碘，高碘地区控制碘盐摄入）；②有家族史者定期体检（甲状腺功能及抗体检测）；③甲状腺疾病患者（如甲亢、甲状腺结节）需规范管理，降低甲减风险。