什么是风湿痹病问

什么是风湿痹病

风湿痹病是一类以关节、肌肉疼痛、肿胀及活动功能障碍为主要表现的疾病，现代医学中常对应类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病，中医理论认为其核心病机为“风、寒、湿邪痹阻经络，气血运行不畅”。

一、西医病因机制

现代医学研究表明，风湿痹病（以类风湿关节炎为例）与遗传易感性（如HLA-DRB1基因）、自身免疫异常（B细胞过度活化产生自身抗体）、环境因素（如吸烟、感染）密切相关。免疫复合物沉积关节滑膜，激活炎症通路，导致滑膜增生、软骨破坏。

二、典型临床表现

核心症状为对称性多关节炎（如手指、腕、膝等关节），伴晨僵（≥1小时）、关节肿胀、疼痛（活动后加重）；部分患者出现发热、皮疹、皮下结节；严重时累及心、肺、眼等内脏（如类风湿心脏炎、间质性肺病）。特殊人群中，儿童多表现为幼年特发性关节炎，症状隐匿；老年人常伴骨质疏松，易漏诊。

三、诊断与鉴别要点

需结合症状（晨僵、对称性肿胀）、体征（关节压痛、活动受限）、实验室检查（类风湿因子、抗CCP抗体阳性，血沉/CRP升高）及影像学（X线示关节侵蚀、超声/MRI显示滑膜增厚）确诊。需与骨关节炎（非对称性、无晨僵）、痛风（血尿酸升高、单关节炎）、化脓性关节炎（高热、白细胞显著升高）鉴别。

四、治疗原则与特殊人群管理

药物治疗分阶梯：一线（非甾体抗炎药如塞来昔布）快速止痛；二线（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓病情进展；重症可联用生物制剂（如阿达木单抗）。特殊人群需谨慎：孕妇禁用甲氨蝶呤；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；合并感染（如结核）需先控制感染再使用免疫抑制剂。

五、日常管理与预防

非药物干预：坚持关节功能锻炼（如握力训练、游泳），避免寒冷潮湿环境；物理治疗（热疗缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症）；生活方式调整：戒烟、限酒，控制体重（肥胖加重关节负担），均衡饮食（补充钙、维生素D预防骨质疏松）。