术前血糖控制标准问

术前血糖控制的核心目标是降低手术并发症风险，一般人群空腹血糖应控制在4.4-7.8mmol/L，糖尿病患者术前空腹及餐后血糖分别控制在≤8.3mmol/L和≤10.0mmol/L。

一、非糖尿病患者围术期血糖管理

非糖尿病患者围术期高血糖（空腹>7.8mmol/L）会显著增加感染、切口愈合不良风险。研究显示，术前血糖>10mmol/L时，手术并发症发生率升高2.3倍。建议术前3天筛查血糖，若超过7.8mmol/L，应通过饮食调整或短期使用胰岛素控制，避免血糖波动。

二、糖尿病患者术前控制标准

糖尿病患者术前需停用二甲双胍（降低乳酸酸中毒风险），慎用SGLT-2抑制剂（达格列净等）。指南推荐：空腹血糖4.4-7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%时并发症风险最低。中重度糖尿病患者（HbA1c≥9%）需术前启动胰岛素治疗。

三、手术类型差异与血糖标准

大手术（如心脏、胃肠手术）对血糖要求严格，空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L；小手术（如体表包块切除）可放宽至空腹≤10.0mmol/L。急诊手术（如创伤）优先避免低血糖，血糖控制在6.0-10.0mmol/L即可，术中动态调整胰岛素剂量。

四、特殊人群调整策略

老年患者（≥65岁）低血糖风险高，空腹可放宽至5.6-10.0mmol/L，餐后≤12.0mmol/L；孕妇禁用口服降糖药，以胰岛素控制血糖，空腹<5.1mmol/L更安全；肾功能不全者（eGFR<45ml/min）慎用二甲双胍，改用胰岛素治疗。

五、监测与应急处理

术前2-3天每日监测空腹及餐后2小时血糖，术中维持血糖4.4-10.0mmol/L，低血糖（<4.4mmol/L）时及时补充50%葡萄糖。术后24小时内避免血糖骤降，糖尿病患者逐步恢复原降糖方案，防止反跳性高血糖。