早期强直性脊柱炎的治疗问

早期强直性脊柱炎治疗以综合管理为核心，通过非药物干预、药物治疗、康复锻炼、特殊人群调整及长期随访，目标是控制炎症、改善症状、延缓关节畸形，保护脊柱与外周关节功能。

一、非药物干预

开展疾病教育，帮助患者掌握自我管理技能；保持正确姿势，避免长期弯腰驼背，站立时挺胸收腹，坐位时用靠垫支撑腰部；选用中等硬度床垫，睡眠时避免俯卧；严格戒烟，减少烟草对炎症的促进作用；坚持户外活动，接受日光照射以促进维生素D合成，必要时补充维生素D制剂。

二、药物治疗

首选非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛与晨僵，如塞来昔布、双氯芬酸（注意胃肠道及心血管风险）；若疗效不足，可加用柳氮磺吡啶（适用于伴外周关节炎者）或甲氨蝶呤（对外周关节、肌腱端炎有效）；高炎症活动度者，可在医生指导下使用TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）或IL-17抑制剂（司库奇尤单抗），快速控制炎症并延缓骨侵蚀。

三、康复锻炼

坚持规律运动，以游泳（自由泳、仰泳）、瑜伽（猫牛式等拉伸动作）、核心肌群训练为主，维持脊柱与髋关节活动度；每日进行温和的脊柱拉伸（如扩胸、转体）和髋关节旋转训练；结合物理治疗，急性炎症期采用冷敷，缓解期用热敷或温水浴减轻晨僵；避免剧烈运动（如竞技体育），防止关节损伤。

四、特殊人群注意

孕妇以非药物干预为主，妊娠中晚期必要时短期使用低剂量塞来昔布（需多学科评估）；哺乳期优先物理治疗，必要时选择对乙酰氨基酚；老年患者慎用强效NSAIDs，优先选用胃肠道安全性高的药物，定期监测肝肾功能；合并糖尿病、高血压者禁用NSAIDs，改用选择性COX-2抑制剂或局部用药，避免加重基础病。

五、长期随访

每3-6个月复查炎症指标（血沉、CRP），每年评估骶髂关节MRI/CT；定期筛查眼葡萄膜炎、心血管并发症（如主动脉瓣反流）；根据病情活动度调整治疗方案，避免盲目停药或过度用药，强调早期干预对阻止畸形进展的关键作用。