糖皮质激素作用问

糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫调节、代谢调控等多系统作用的甾体激素，临床广泛用于炎症性疾病、自身免疫病、过敏性疾病及危重病症治疗。其核心作用基于对基因转录的调控，通过影响炎症因子、免疫细胞及代谢通路发挥效应。

一、抗炎作用：通过抑制磷脂酶A2活性减少花生四烯酸生成，降低前列腺素、白三烯等促炎介质合成；抑制炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）趋化与浸润，减轻血管通透性增加导致的水肿，适用于类风湿关节炎、哮喘急性发作、急性胰腺炎等炎症性疾病。

二、免疫调节作用：抑制T淋巴细胞活化及细胞因子（如IL-2、IFN-γ）生成，减少B淋巴细胞抗体分泌，降低免疫复合物形成；对Ⅰ型超敏反应（如过敏性休克）的即刻阻断效应优于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，临床用于系统性红斑狼疮、多发性硬化、器官移植抗排异等。

三、代谢调节作用：促进肝糖原异生与葡萄糖生成，升高血糖；促进脂肪分解并重新分布（向心性肥胖）；抑制蛋白质合成加速分解，导致肌肉萎缩、骨质疏松；短期使用可升高红细胞、血小板及中性粒细胞计数，长期使用可能引发继发性糖尿病、高脂血症。

四、抗休克作用：稳定细胞膜与溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成；增强血管对儿茶酚胺敏感性，改善微循环；抑制炎症因子风暴，用于感染性休克、过敏性休克及肾上腺皮质功能减退危象，常需与扩容、抗感染等综合治疗。

五、抗过敏作用：通过抑制肥大细胞释放组胺、白三烯等过敏介质，缓解过敏性鼻炎、荨麻疹、药疹等症状，起效迅速但作用短暂，需与抗组胺药联合应用于严重过敏反应。

特殊人群使用需注意：儿童（2岁以下禁用注射剂，2-12岁需严格计算剂量，避免长期使用影响生长激素轴）；孕妇（妊娠早期慎用，可能增加唇腭裂风险，中晚期可能抑制胎儿肾上腺发育）；老年人（高血压、糖尿病患者慎用，需监测骨密度与电解质）；哺乳期女性（使用期间建议暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿免疫发育）。基础疾病患者如胃溃疡、严重感染需联合用药，避免诱发或加重病情。