后循环缺血的诊断标准问

后循环缺血的诊断标准需结合临床症状、影像学证据及病因学排查综合判断，核心诊断指标包括椎-基底动脉系统供血不足相关症状、血管狭窄/闭塞证据及心源性栓塞筛查结果。

一、临床症状与体征评估：后循环缺血症状具有多样性，典型表现为突发眩晕、复视、肢体麻木无力、步态不稳、构音障碍或吞咽困难，症状通常持续数分钟至数小时（一般不超过24小时），可反复发作。不同人群症状差异显著，如老年人可能因血管储备功能下降，症状持续时间较长且缺乏特异性；糖尿病患者因微血管病变，易出现脑缺血症状叠加认知功能下降表现。

二、影像学检查：头颅MRI弥散加权成像（DWI）可早期发现缺血性病灶，DWI阴性但症状典型者需结合血管影像学评估。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可显示椎动脉、基底动脉狭窄/闭塞，狭窄程度分级（轻度~重度）作为诊断依据。数字减影血管造影（DSA）作为金标准，适用于明确血管解剖及介入治疗前评估。

三、辅助检查与病因筛查：经颅多普勒超声（TCD）检测脑血流速度及微栓子信号，可辅助判断椎动脉供血不足。心电图、动态心电图（Holter）监测排除房颤、室性早搏等心源性栓塞来源。凝血功能、血脂谱、血糖及糖化血红蛋白检测用于评估血管危险因素，高血压/高血脂/糖尿病史阳性者需更严格控制指标。

四、鉴别诊断与排除标准：需排除前庭神经炎、梅尼埃病、低血糖性晕厥、癫痫单纯部分性发作等。若症状符合短暂性脑缺血发作（TIA）定义（持续时间＜24小时，症状完全恢复），可优先考虑后循环TIA；若症状持续超过24小时且DWI阳性，需诊断为脑梗死，按缺血性卒中流程处理。

五、特殊人群诊断注意事项：老年人（≥65岁）因动脉粥样硬化发生率高，需增加血管超声（颈动脉、椎动脉）检查频率；女性更年期后雌激素水平下降可能加重脑缺血风险，症状评估时需结合血管危险因素控制情况；长期吸烟史者需通过MRA评估血管壁病变程度；有明确脑血管病家族史者，建议基线MRA筛查。