癫痫病如何确诊的呢问

癫痫病确诊需结合详细病史采集、脑电图监测、影像学检查及必要的实验室评估，其中脑电图是核心诊断依据，需多次或动态记录以捕捉异常脑电活动。

一、病史采集是诊断基础

需明确发作核心特征：意识状态（是否完全丧失）、肢体抽动范围（全身性/局部性）、发作持续时间（数秒至数分钟）及发作频率（每日/每周次数）；记录发作先兆（如幻听、眩晕）、发作后状态（嗜睡、头痛）及既往史（脑外伤、高热惊厥史）；排查家族遗传倾向（如青少年肌阵挛癫痫），排除非癫痫性发作（如癔症、短暂性脑缺血发作）。

二、脑电图（EEG）是核心监测手段

需覆盖发作间期和发作期记录，常规EEG单次阳性率约50%，需多次或长程监测（24-72小时）；重点捕捉棘波、尖波、棘慢复合波等特征性放电，儿童需结合发育阶段解读（如良性癫痫伴中央颞区棘波多在睡眠期放电）；视频脑电图（VEEG）同步记录发作场景，明确脑电异常与临床症状的对应关系，对难治性癫痫定位致痫灶价值显著。

三、影像学检查定位病因

头颅MRI是首选检查，采用3.0T以上设备行T1、T2及FLAIR序列扫描，可显示海马硬化（海马体积缩小、T2高信号）、脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤软化灶等结构性病变，对难治性癫痫阳性率达60%-80%；必要时补充头颅CT（快速筛查急性出血、钙化灶）或PET-CT（评估脑代谢活性）。

四、实验室检查排除潜在病因

血液检查：电解质、血糖、肝肾功能，排查低钙血症、高氨血症等代谢性脑病；脑脊液检查（怀疑感染时）：检测病原体、蛋白、糖等，鉴别病毒性/细菌性脑膜炎；基因检测：对家族性癫痫明确突变类型（如SCN1A基因突变），辅助诊断遗传性癫痫综合征。

五、特殊人群需个体化评估

儿童：结合脑发育阶段解读脑电图，避免误判发育性放电（如3岁前生理性尖波），动态监测6个月后复查；老年人：重点排查脑血管病、脑肿瘤及脑退行性病变，结合MMSE量表评估认知功能；孕妇：优先选择无辐射MRI，避免CT，同时评估抗癫痫药物对胎儿影响。