脑梗塞鉴别诊断问

脑梗塞的鉴别诊断需结合症状特点、影像学检查及实验室指标，重点与脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、低血糖、脑肿瘤及硬膜下血肿鉴别。

一、与脑出血鉴别

脑出血多有高血压病史，活动中突发头痛、呕吐，CT示脑内高密度出血灶；脑梗塞常安静时起病，CT表现为低密度缺血灶。两者可通过CT快速区分，特殊人群：高血压患者需控制血压，避免血压骤升诱发出血。

二、与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别

TIA症状短暂（数分钟至1小时），无后遗症，影像学无明确病灶；脑梗塞症状持续存在，影像学可见明确缺血灶。特殊人群：有TIA史者复发风险高，需长期抗血小板治疗。

三、与低血糖昏迷鉴别

低血糖常因糖尿病用药不当或饥饿诱发，表现为冷汗、心悸、意识障碍，血糖＜2.8mmol/L，补糖后迅速缓解；脑梗塞无低血糖诱因，血糖正常，无冷汗、心悸等症状。特殊人群：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖掩盖脑梗塞症状。

四、与脑肿瘤鉴别

脑肿瘤起病隐匿，病程长，伴颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）；脑梗塞急性起病，无颅内压增高，影像学增强扫描呈“指状水肿”。特殊人群：长期头痛、呕吐者需排查脑肿瘤。

五、与硬膜下血肿鉴别

硬膜下血肿多有外伤史，意识障碍进行性加重，CT示新月形高密度灶；脑梗塞无外伤史，起病较缓，无血肿征象。特殊人群：抗凝治疗者易发生迟发性血肿，需警惕外伤后症状变化。