返流性食管炎半年有余问

返流性食管炎持续半年属于慢性病程，需通过规范诊断与综合管理降低并发症风险。

一、明确诊断与病情评估。胃镜检查是诊断金标准，可明确食管黏膜损伤程度（洛杉矶分级）及有无并发症，如食管裂孔疝（发生率约15%）、Barrett食管（长期反流者年发生率0.1%），检查前需停用质子泵抑制剂至少1周以避免假阴性。

二、非药物干预优先方案。夜间抬高床头15-20cm可减少80%夜间反流；饮食需规避高脂（如油炸食品）、辛辣、酸性饮料（如柑橘汁），餐后2小时内避免平卧；体重指数＞25者需减重5%，可使症状改善率提升40%；戒烟限酒（吸烟使食管下括约肌压力降低30%），避免紧身衣物增加腹压。

三、药物治疗科学选择。质子泵抑制剂（PPI）为一线药物，需根据症状规律使用（晨起空腹或晚餐前服用），H2受体拮抗剂可短期用于夜间症状控制，促动力药（如莫沙必利）适用于餐后饱胀者。需注意长期使用PPI（＞1年）可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，避免自行调整剂量。

四、长期并发症监测。每1-2年复查胃镜，监测食管炎愈合情况及Barrett食管变化，若出现呕血、黑便需立即就医（提示出血风险）；合并糖尿病、硬皮病者需额外控制原发病，因自主神经病变可能加重食管动力障碍。

五、特殊人群管理要点。儿童需优先非药物干预，避免使用成人PPI；妊娠期女性禁用西沙必利，以体位调整和饮食控制为主；老年患者慎用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等可能松弛食管下括约肌的药物，合并肾功能不全者需调整PPI剂量。