膀胱炎的鉴别诊断问

膀胱炎的鉴别诊断需结合症状特点、实验室检查及影像学特征，区分于急性肾盂肾炎、尿道综合征等相似疾病，为精准治疗提供依据。

一、急性肾盂肾炎

鉴别要点：除尿频尿急尿痛外，伴发热（体温≥38℃）、腰痛、寒战；血常规白细胞及中性粒细胞升高，尿培养致病菌阳性，血培养阳性提示菌血症；糖尿病或免疫力低下者易进展为败血症，需尽早启动广谱抗感染治疗。

二、尿道综合征

鉴别要点：症状与膀胱炎相似，但尿培养无菌，多见于中青年女性；排尿时无明显下腹部疼痛，排尿后症状可缓解；需排除精神心理因素（如焦虑症），避免盲目抗感染；更年期女性因雌激素下降易患，需加强局部护理。

三、前列腺炎（男性）

鉴别要点：以盆腔不适、会阴部坠胀、尿流变细为特征，伴尿不尽感；前列腺液检查白细胞＞10/HP，卵磷脂小体减少；老年男性需警惕合并前列腺增生，避免导尿加重感染，优先选择喹诺酮类药物。

四、膀胱结核

鉴别要点：病程长（＞2周），伴低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；尿液抗酸杆菌阳性，IVP显示膀胱挛缩或肾盂扩张；有结核病史者需排查，必要时联合抗结核药物（异烟肼、利福平）。

五、间质性膀胱炎

鉴别要点：症状持续（日均排尿＞20次），尿液常规正常；膀胱镜可见黏膜下出血点、溃疡，无细菌感染；女性多见，需与感染性膀胱炎鉴别，避免滥用抗生素；免疫抑制剂可用于顽固性病例。

特殊人群注意事项：老年人症状不典型（如仅乏力、食欲差），需结合尿培养及泌尿系超声；孕妇禁用喹诺酮类，优先选择头孢类；HIV感染者需排查合并真菌感染。