化脓性阑尾炎如何治疗问

化脓性阑尾炎是急性阑尾炎中因阑尾腔梗阻合并细菌感染导致的严重类型，核心治疗为尽早手术切除阑尾，围手术期需规范抗感染及护理以降低并发症风险。

诊断与术前评估

通过典型症状（转移性右下腹痛、发热）、体征（右下腹压痛/反跳痛）及检查（血常规白细胞↑、超声/CT显示阑尾增粗伴周围渗出）明确诊断。需排除胃十二指肠溃疡穿孔、宫外孕等急腹症，同时评估患者基础疾病（如心衰、糖尿病），对手术耐受性差者需先药物稳定病情。

抗感染药物治疗

术前需使用广谱抗生素覆盖肠道菌群，推荐“头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑”联合方案，疗程不超过72小时（因药物无法替代手术，仅为围手术期辅助）。避免长期自行用抗生素，以防耐药菌产生或延误手术时机。

手术治疗时机与术式

原则上发病48小时内建议急诊手术（避免穿孔、腹膜炎）。首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快），复杂情况（如严重粘连、穿孔）需开腹手术。术中彻底冲洗腹腔，放置引流管（必要时），术后24小时内症状控制后停药。

术后护理与康复

术后6小时可下床活动防肠粘连，饮食从流质（米汤）→半流质（粥）→普食过渡，忌产气/辛辣食物。监测体温、血常规，若高热、腹痛加剧需警惕感染或出血。抗生素疗程至术后症状消失，避免过度使用。

特殊人群治疗调整

老年人：基础病多，优先评估心肺功能，腹腔镜手术为首选；

儿童：症状隐匿，术前超声明确诊断后尽早手术，降低穿孔风险；

孕妇：腹腔镜优先，权衡胎儿影响，手术时机以控制感染为前提；

免疫低下者：感染控制更难，需联合抗厌氧菌抗生素，必要时术中放置引流管。