左肾结石和输尿管结石怎么治问

左肾结石与输尿管结石的治疗需结合结石大小、位置、梗阻程度及肾功能状态，以个体化方案为主，优先选择微创或保守治疗，必要时手术干预。

一、明确诊断是治疗前提

需通过超声、CT及尿常规等检查确定结石大小（输尿管结石<0.6cm可能自行排出，肾结石<1cm优先观察）、位置（输尿管中下段结石梗阻风险高）、是否合并肾积水或感染。同时评估肾功能（肌酐、尿素氮水平）及电解质，为方案选择提供依据。

二、保守治疗适用于初发小结石

直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，可先保守处理：每日饮水2000-3000ml，适度运动（如跳跃）促进排出；药物辅助（α受体阻滞剂如坦索罗辛缓解痉挛，非甾体抗炎药止痛，必要时抗生素抗感染）。需注意：保守治疗周期一般不超过2周，无效则及时干预。

三、微创治疗为主流方案

若结石>0.6cm或保守治疗失败，需微创干预：

输尿管镜碎石取石术（适用于输尿管中下段结石，经尿道插入内镜，激光/气压弹道碎石）；

经皮肾镜碎石取石术（适用于较大肾结石，经腰部穿刺建立通道，直视碎石）。

微创术式创伤小、恢复快，多数患者术后1-3天可出院。

四、开放手术用于复杂病例

仅少数情况需开放手术：如结石合并输尿管狭窄、巨大鹿角形结石、严重感染或肾功能衰竭时，需开放取石。目前已较少作为首选，多由微创技术替代，且需由经验丰富医师评估后实施。

五、特殊人群需个体化管理

特殊人群（孕妇、糖尿病、肾功能不全者）需谨慎：

孕妇优先保守治疗，避免X线检查，疼痛时慎用非甾体药物；

糖尿病患者需严格控糖，预防感染；

肾功能不全者需调整药物剂量，避免肾毒性药物，定期监测肌酐。