双下肢乏力的鉴别诊断问

双下肢乏力的鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查，主要分为五大类。神经系统疾病：周围神经病变（如糖尿病周围神经病变，常见于糖尿病史≥5年者，伴麻木、蚁行感，肌电图显示神经传导速度减慢）；脊髓病变（如脊髓亚急性联合变性，多见于老年人，伴步态不稳、深感觉障碍，维生素B12水平降低）；急性脊髓炎（青壮年多见，伴发热、病变平面以下感觉运动障碍，脊髓MRI显示病灶）。肌肉骨骼系统疾病：肌病（如多发性肌炎，有对称性近端肌无力，CK升高2倍以上，肌活检见炎症细胞浸润）；腰椎管狭窄（中老年多见，间歇性跛行，行走后加重休息缓解，腰椎CT显示椎管狭窄＞15mm）；类风湿关节炎（女性多见，伴晨僵＞1小时、关节肿胀，X线示关节间隙变窄）。代谢性与内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒（血糖＞16.7mmol/L，伴恶心呕吐，血酮体升高）；低钾血症（周期性瘫痪，男性青壮年多见，与高糖饮食、剧烈运动相关，血清钾＜3.0mmol/L）；甲状腺功能减退（怕冷、皮肤干燥，甲状腺功能TSH升高，T3/T4降低）。心血管与呼吸功能障碍：慢性心力衰竭（伴活动后气促、下肢水肿，BNP＞100pg/ml，心脏超声EF值＜50%）；慢性阻塞性肺疾病（吸烟史＞10年者，伴CO2潴留，血气分析PaO2＜60mmHg）。其他因素：药物副作用（长期服用他汀类药物，需监测CK及肌痛症状）；睡眠呼吸暂停综合征（中老年肥胖者多见，夜间打鼾、呼吸暂停，多导睡眠监测示呼吸暂停低通气指数＞5次/小时）。特殊人群：儿童需警惕肌营养不良（DMD基因检测阳性，男性发病伴Gowers征）；老年患者避免长期卧床导致废用性肌无力，应早期进行康复锻炼；妊娠期女性需排除妊娠相关高血压、甲状腺毒症。