多发性硬化mri表现问

多发性硬化（MS）的MRI表现以中枢神经系统内多发、散在的脱髓鞘病灶为核心特征，通过T2/FLAIR高信号、钆增强及动态变化，可辅助诊断、评估活动性及指导治疗。

病灶分布特点

MS病灶好发于脑室周围深白质（侧脑室额角旁、枕角旁为典型区域）、胼胝体（膝部及压部）、脊髓颈段（C2-C6）及胸段（T1-T10）。病灶多呈类圆形或条状，直径5-15mm，可孤立或融合，融合病灶提示疾病进展期或慢性化。

信号特征与分期

急性期病灶在T2WI/FLAIR序列呈高信号（提示脱髓鞘及细胞毒性水肿），DWI高信号提示轴索损伤或急性炎症（ADC值降低）；亚急性期DWI信号逐渐减低，ADC值回升；慢性期病灶T2信号逐渐降低，伴T1低信号（胶质瘢痕），DWI恢复正常，提示病变稳定。

钆对比剂增强意义

钆对比剂增强病灶反映血脑屏障破坏，多为新发/活动性炎症（与临床复发直接相关）；增强病灶可在数周内消失（提示炎症消退），或长期存在（提示病灶扩大）；无增强病灶多为陈旧性脱髓鞘，需结合临床排除假阴性（如慢性期病灶可无增强）。

脊髓病灶的诊断价值

脊髓MRI对诊断脊髓型MS至关重要，可见颈段及胸段轴内长节段病灶（T2高信号），可伴增强；增强病灶提示急性炎症，与脊髓功能障碍（肢体无力、感觉异常）密切相关；脊髓病灶常与脑内病灶共存（约70%），单独脊髓病灶需警惕视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。

特殊人群MRI考量

MS患者妊娠期间可行MRI检查（安全级别B类），钆对比剂仅在必要时使用（胎盘转移率＜0.1%）；哺乳期无需终止哺乳；儿童患者需镇静，检查前无需禁食；成人检查前正常饮食，无需特殊准备；MRI随访频率建议个体化（复发期缩短至3-6个月）。