肺癌骨转移、淋巴转移怎么治疗问

肺癌骨转移合并淋巴转移的治疗需采用以全身抗肿瘤治疗为核心，结合局部病灶控制、骨并发症防治及支持治疗的综合策略，多学科协作制定个体化方案。

全身抗肿瘤治疗：根据病理类型、基因状态及体能状态选择方案。小细胞肺癌首选化疗（如依托泊苷+铂类）；非小细胞肺癌可联合靶向药物（如EGFR-TKI、ALK抑制剂）或免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂），必要时免疫联合化疗。

骨转移局部控制：骨转移灶放疗可缓解疼痛、降低病理性骨折风险（推荐姑息性放疗单次大分割照射）；骨改良药物（如唑来膦酸、地舒单抗）抑制骨破坏，需每3-4周给药一次，肾功能不全者需调整剂量。

淋巴转移病灶处理：纵隔/肺门淋巴结肿大压迫气道时，可考虑立体定向放疗（SBRT）或手术切除；锁骨上淋巴结转移可采用局部消融或放疗，需结合患者耐受度评估。

疼痛与并发症管理：遵循WHO三阶梯止痛原则（如阿片类药物），联合抗惊厥药/抗抑郁药辅助镇痛；合并脊髓压迫者需紧急放疗或手术减压，预防神经功能障碍。

特殊人群调整：老年患者慎用高强度化疗，优先选择口服靶向药；肝肾功能不全者需降低双膦酸盐剂量，监测肌酐及电解质；合并糖尿病者需严格控糖以减少感染风险。