消化性溃疡最常见并发症问

消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，其次为急性穿孔、幽门梗阻及胃溃疡癌变，十二指肠溃疡罕见癌变。

上消化道出血：约15%-30%患者并发，表现为呕血（出血量>250ml时）、黑便（柏油样），严重时头晕、心慌、血压下降。长期出血可致缺铁性贫血，高龄、肝肾功能不全者需警惕输血风险。治疗以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸、止血药物（如氨甲环酸）为主。

急性穿孔：突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延全腹，伴恶心呕吐。多见于未规范治疗、合并幽门螺杆菌感染或长期服用NSAIDs患者。X线提示膈下游离气体，需紧急手术。糖尿病、免疫低下者感染风险高，需加强抗感染治疗。

幽门梗阻：多见于十二指肠溃疡，餐后呕吐宿食（酸臭味），上腹胀满、蠕动波。需禁食、胃肠减压，严重者手术解除梗阻。孕妇、儿童需警惕脱水及电解质紊乱，需及时补液纠正。

胃溃疡癌变：发生率约1%，45岁以上、长期不愈（>2-3年）溃疡需定期胃镜监测。表现为腹痛规律改变、体重下降、贫血。确诊后首选手术切除，术后需长期随访。

再发性溃疡：溃疡愈合后短期内复发，与幽门螺杆菌未根除、长期服用NSAIDs相关。需复查幽门螺杆菌，根除后规范抗溃疡治疗（如PPI+铋剂）。老年患者需注意药物相互作用，避免重复用药。