高血压性视网膜病变分期及表现问

高血压性视网膜病变根据眼底表现通常分为4期，Ⅰ级以动脉痉挛变细为主，Ⅱ级伴动脉硬化交叉征，Ⅲ级出现出血渗出，Ⅳ级累及视乳头水肿，各期视力影响逐步加重。

一、Ⅰ级高血压性视网膜病变表现

视网膜动脉早期痉挛，管径变细（尤其颞上分支动脉），动脉反光增强呈铜丝样，静脉与动脉管径比<1：2，视力多无下降，常见于高血压初期或情绪应激状态。老年患者血管弹性差时更易出现，合并糖尿病者血压波动会加重动脉痉挛。

二、Ⅱ级高血压性视网膜病变表现

动脉管壁增厚呈银丝状，动静脉交叉处静脉受压变窄（Salus交叉征），交叉后小动脉管径进一步变细，可能有少量点状出血，提示高血压持续>6个月。女性更年期后激素变化可能加速动脉硬化进展，肥胖者若不控制体重，动脉硬化会更早出现。

三、Ⅲ级高血压性视网膜病变表现

视网膜出现火焰状出血、硬性渗出（黄斑区为主）、棉絮斑（软性渗出），视网膜水肿（黄斑水肿），视力可降至0.5以下。高血压病史>10年者更易发生，合并慢性肾病者肾功能不全会加重渗出，孕妇子痫前期血压骤升可诱发。

四、Ⅳ级高血压性视网膜病变表现

视乳头边界模糊、隆起（≥1PD），伴视网膜前出血、视盘周围水肿，视力急剧下降甚至失明，提示高血压性视神经病变。儿童恶性高血压（如嗜铬细胞瘤）或老年终末期肾病患者易进展至此期，需24小时内紧急控制血压。