脊柱结核怎么治疗问

脊柱结核治疗以抗结核药物为基础，结合手术干预、康复管理及长期随访，需根据患者病情分期、年龄、基础疾病等个体化制定方案。

1.抗结核药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合方案，遵循早期、规律、全程、适量、联合原则。疗程通常为12~18个月，需监测药物不良反应，如肝肾功能指标异常时可能调整药物。

2.手术治疗：适用于药物治疗无效、脊柱稳定性破坏（如椎体塌陷＞30%）、神经压迫（出现肢体麻木/无力）或巨大脓肿形成者。手术方式包括前路/后路病灶清除术、植骨融合术、内固定术等，术后需继续抗结核治疗。

3.康复与功能管理：急性期以休息制动为主，预防病理骨折；恢复期进行腰背肌功能训练（如小燕飞、五点支撑）及关节活动度训练，避免过度负重。儿童患者需结合骨骼发育情况调整训练强度，老年患者需加强跌倒预防。

4.特殊人群治疗调整：儿童患者按体重计算剂量，避免使用可能影响骨骼发育的药物；妊娠期女性优先选择利福平、异烟肼（哺乳期需暂停哺乳）；肝肾功能不全者需减少吡嗪酰胺等肾毒性/肝毒性药物剂量；糖尿病患者需严格控制血糖以促进伤口愈合。

5.随访与长期管理：治疗期间每1~3个月复查血常规、肝肾功能及影像学检查（MRI/CT），评估疗效及药物安全性。停药后仍需随访2年以上，监测复发迹象（如发热、脊柱疼痛加重），及时干预。