直腿抬高试验加强试验问

直腿抬高试验加强试验是临床鉴别根性与非根性下肢疼痛的重要手段，通过直腿抬高至疼痛阈值后加足背伸动作，可特异性提示神经根机械性压迫，主要辅助腰椎间盘突出症等疾病诊断。

试验原理

其核心机制为神经根受压后的张力牵拉：当腰椎间盘突出或梨状肌综合征压迫神经根时，直腿抬高使神经根受牵拉，足背伸进一步增加坐骨神经张力，诱发根性疼痛（如大腿后侧至小腿外侧放射痛），与单纯肌紧张或血管因素所致疼痛区分。

临床操作要点

标准化操作：患者仰卧，双下肢自然平放；医生握踝部缓慢抬高患肢，另一手轻压膝部维持伸直；当患者诉痛或抬腿至60°-70°时，迅速做足背伸动作；若疼痛/麻木突然加重，即为试验阳性。需双侧对照排除姿势性代偿。

阳性意义与鉴别

阳性提示根性疼痛，多见于L4-L5/L5-S1腰椎间盘突出或梨状肌综合征，但需结合直腿抬高角度（>70°可能为关节源性）及影像学（如MRI）综合判断，避免与椎管狭窄等混淆。

特殊人群注意事项

禁忌人群：严重腰椎骨折、骨质疏松性椎体压缩及髋关节强直者慎用；操作需轻柔，对高龄或关节退变者避免过度牵拉，以防二次损伤。

循证医学支持

Meta分析显示，该试验对腰椎间盘突出症诊断的敏感度76.3%、特异度82.1%（《Spine》2022研究），其诊断效能与突出节段、压迫程度相关，为临床神经根定位提供可靠依据。