非酒精性脂肪肝的治疗问

非酒精性脂肪肝的治疗以改善生活方式为核心，结合代谢危险因素控制及必要药物干预，多数患者可实现肝脏炎症消退与纤维化逆转。

生活方式干预是基础：控制总热量摄入，增加膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜），优选优质蛋白（鱼类、禽肉、豆类），减少精制糖、反式脂肪及含糖饮料。每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），逐步提升运动耐力。

代谢危险因素控制：目标BMI<25kg/m2、腰围男性<90cm、女性<85cm。合并糖尿病者优先使用二甲双胍，合并血脂异常者可考虑他汀类药物（如阿托伐他汀），高血压患者推荐ACEI/ARB类药物（如依那普利），需在医生指导下规范用药。

药物治疗需个体化：针对非酒精性脂肪性肝炎（NASH），可在医生评估后使用抗氧化剂（多烯磷脂酰胆碱）、胰岛素增敏剂（吡格列酮）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）。药物仅缓解症状，需定期监测肝功能及不良反应。

定期监测与随访：每6-12个月复查肝脏超声、肝功能（ALT/AST）、血脂及血糖。NASH患者建议每年行肝弹性成像或MRI检查，必要时肝活检评估纤维化程度，及时调整治疗方案。

特殊人群管理：儿童患者需避免过度节食，以营养均衡+规律运动为主；孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝（AFLP），及时排查转氨酶及凝血功能；老年人以温和运动（如太极拳）为主，避免快速减重；终末期肝病患者需多学科协作，优先保守治疗。