妊娠期甲减怎么治疗问

妊娠期甲减的核心治疗为规范补充左甲状腺素钠片，目标维持血清TSH在0.1-2.5mIU/L、游离T4达非孕期参考值下限以上，以保障胎儿神经智力发育。

妊娠期甲减分为临床甲减（血清TSH>4.0mIU/L且游离T4<12pmol/L）与亚临床甲减（TSH>4.0mIU/L但游离T4正常）。临床甲减需立即治疗，亚临床甲减若TSH>10mIU/L或合并TPOAb阳性，亦需干预，未治疗可能增加流产、早产及胎儿神经发育迟缓风险。

治疗药物以左甲状腺素钠片（L-T4）为主，其结构与人体自身甲状腺激素一致，安全性高、生物利用度稳定，可精准调控激素水平。避免使用甲状腺片等成分复杂药物，剂量需个体化调整，通常起始剂量为每日1.6-1.8μg/kg，具体遵医嘱。

治疗目标为维持血清TSH在0.1-2.5mIU/L（ATA指南推荐），游离T4维持在非孕期参考值下限以上（约12pmol/L）。孕早期TSH控制需更严格（<2.5mIU/L），过高或过低均可能增加妊娠并发症风险。

孕期甲状腺功能波动大，需定期监测：孕早期（1-12周）每4-6周检测1次，孕中期（13-27周）每8-12周1次，孕晚期（28-40周）每4周1次。分娩后4-6周需复查，调整药物剂量。

特殊人群需加强管理：TPOAb阳性者建议TSH控制在<2.0mIU/L；合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病者，需产科与相关科室联合管理，密切监测甲状腺功能。