乳腺癌三阴乳腺癌的术后治疗问

三阴乳腺癌术后治疗需结合复发风险分层，以化疗为核心，必要时联合免疫治疗或放疗，部分高危患者需多学科协作优化方案。

风险分层与治疗决策

根据肿瘤大小（T分期）、淋巴结转移（N分期）、Ki-67指数及HER2状态（均阴性）综合评估复发风险。T3-4期、N1-3期、Ki-67＞50%为高危因素，需强化辅助治疗；T1-2期、N0期为低危，可密切观察。

标准化疗方案

高危患者推荐4-6周期辅助化疗：AC方案（蒽环类+环磷酰胺）或TC方案（紫杉类+环磷酰胺）。老年或虚弱患者可调整为剂量密集方案（缩短周期），并预防性使用升白药（如粒细胞集落刺激因子）。

免疫治疗应用

PD-L1阳性（CPS≥10）或高肿瘤突变负荷（TMB-H）的高危患者，可采用白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）。需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎，及时干预。

放疗的适用人群

腋窝淋巴结阳性（≥1枚）或保乳术后患者需行胸壁/区域放疗，降低局部复发风险。老年或心肺功能不全者选择精准放疗技术（如IMRT），减少正常组织损伤，需评估放疗耐受性。

特殊人群调整

年轻患者（＜40岁）可咨询生殖科，必要时行卵巢功能抑制（如戈舍瑞林）保留生育功能；

老年或合并糖尿病、高血压者，多学科协作（MDT）优化方案强度，避免药物相互作用；

虚弱患者优先保证生活质量，可缩短化疗周期或调整药物剂量。