肺癌晚期骨转移如何治疗问

肺癌晚期骨转移的治疗以多学科综合治疗为核心，通过全身抗肿瘤治疗控制疾病进展，结合骨相关事件预防、疼痛管理及支持治疗，以缓解症状、延长生存期并改善生活质量。

一、全身抗肿瘤治疗

骨转移是肺癌常见远处转移部位，需结合肿瘤驱动基因状态选择方案：EGFR突变患者优先使用奥希替尼、吉非替尼等靶向药；ALK融合者推荐克唑替尼、阿来替尼；无驱动基因者可考虑化疗（如紫杉醇、顺铂）或免疫治疗（帕博利珠单抗等PD-1抑制剂），以抑制肿瘤扩散。

二、骨转移灶局部处理

针对骨痛或高骨折风险患者，采用姑息性放疗（如立体定向放疗SBRT）快速止痛；椎体破坏或承重骨骨折风险高者，行椎体成形术等手术固定；必要时结合消融治疗，降低病理性骨折风险，改善活动能力。

三、骨相关事件预防

常规使用双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸二钠）或地舒单抗抑制骨破坏，减少骨折、脊髓压迫等并发症。用药期间需监测肾功能（双膦酸盐慎用于重度肾功能不全者），地舒单抗需评估口腔健康以降低颌骨坏死风险。

四、疼痛管理

遵循WHO三阶梯原则：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛加用阿片类药物（如羟考酮、吗啡）。肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积导致消化道出血、呼吸抑制等副作用。

五、支持治疗与特殊人群调整

支持治疗包括营养支持（高蛋白饮食、肠内营养）、心理干预及康复锻炼。老年或合并糖尿病、心脏病者需个体化调整方案：糖尿病患者严格控糖，心脏病患者慎用化疗药物以减少心脏毒性。