肩胛下肌腱损伤的治疗问

肩胛下肌腱损伤的治疗需结合损伤程度、症状与个体情况，以保守治疗为基础，必要时手术干预，全程配合康复训练与药物辅助。

保守治疗策略

适用于轻度撕裂（＜30%）、症状较轻者。措施包括：①短期制动（肩外展30°支具固定）；②急性期冰敷（20分钟/次，每日3次）；③物理治疗（超声波、冲击波促进修复）；④药物缓解症状（口服塞来昔布等NSAIDs、外用双氯芬酸凝胶）；⑤避免过度外旋，定期影像学复查。

手术治疗指征与术式

手术适用于：①撕裂＞50%或全层撕裂；②保守治疗3-6个月无效；③肩关节活动严重受限（外旋＜45°）。术式以关节镜下肌腱修复为主（微创），复杂撕裂需开放手术。术后佩戴外展支具4-6周，逐步过渡至主动康复训练。

分阶段康复训练

早期（0-2周）：制动休息，轻柔钟摆运动维持关节活动度；亚急性期（3-12周）：渐进式力量训练（外旋肌离心收缩）；慢性期（＞12周）：功能性训练（模拟日常抬臂动作）及本体感觉训练，全程避免疼痛加重，建议专业康复师指导。

药物辅助治疗

口服NSAIDs（布洛芬、塞来昔布）短期缓解疼痛炎症；外用制剂（双氯芬酸凝胶）局部使用；肌松药（乙哌立松）缓解肌紧张；严重疼痛者需遵医嘱，避免长期使用阿片类药物。

特殊人群管理

老年人：加强营养支持，降低康复强度；糖尿病患者：术前严格控糖（HbA1c＜7%），术后防感染；孕妇：优先物理治疗，禁用致畸药物；运动员：需6-12个月康复期，回归运动前评估肌腱生物力学稳定性。