晚期肝硬化腹水怎么治疗问

晚期肝硬化腹水治疗核心：综合管理以改善症状、控制进展

晚期肝硬化腹水治疗需以综合管理为核心，通过限制钠水摄入、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、病因控制及并发症防治，改善症状并延缓疾病进展。

一、基础管理：严格限制钠水摄入

每日钠摄入控制在2000mg以内（约5g盐），避免腌制食品、加工肉等高钠食物；水摄入量通常限制在1000-1500ml/日（根据尿量调整），合并肾功能不全者需进一步减量。

二、利尿剂：联合用药改善水钠排泄

一线方案为螺内酯联合呋塞米，起始剂量螺内酯25-50mg/日、呋塞米20-40mg/日，根据尿量（目标500-1000ml/日）及体重（每日减重＜0.5kg）调整剂量。需监测电解质，防止低钾/低钠血症。

三、腹腔穿刺放液：快速缓解症状

大量腹水（如腹围＞10cm）伴呼吸困难时，可单次放液4000-6000ml，同时补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），降低循环衰竭风险，避免过度放液导致肾功能恶化。

四、病因治疗：控制肝硬化进展

针对病因治疗是关键：病毒性肝硬化需抗病毒（如乙肝用恩替卡韦，丙肝用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；自身免疫性肝病需免疫调节治疗（如熊去氧胆酸），延缓肝纤维化进程。

五、并发症防治与特殊人群注意

重点预防自发性细菌性腹膜炎（SBP），高危者预防性使用抗生素；监测肾功能，肾功能不全者慎用强效利尿剂；老年患者避免过度利尿，孕妇/哺乳期女性优先评估药物风险，优先选择低风险方案。