视神经脊髓炎临床表现问

视神经脊髓炎（NMO）是一种以视神经和脊髓受累为核心特征的自身免疫性疾病，主要表现为急性视神经炎、横贯性脊髓炎，常伴高复发率及多系统损害风险，需早期识别与规范治疗。

视神经受累表现

常为首发症状，单眼或双眼突发视力下降（可伴色觉异常），眼球转动时疼痛明显，视野检查可见中心暗点或象限缺损。眼底急性期视乳头水肿，缓解期渐萎缩，反复发作可致永久性视力丧失，甚至失明。

脊髓受累表现

典型为横贯性脊髓炎，表现为受损平面以下运动障碍（肢体无力→截瘫）、感觉异常（麻木、烧灼感或痛觉缺失）、自主神经功能障碍（尿潴留、尿失禁）。胸段脊髓受累最常见，可致双下肢瘫、大小便失禁，脊髓休克期（肢体软瘫、反射消失）可持续数周。

多系统受累特征

部分患者可累及延髓、脑干或大脑，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹（需机械通气），或意识模糊、癫痫发作。NMO-IgG抗体阳性者易发生长节段脊髓炎（>3椎体节段），或合并球后视神经炎，提示多系统受累风险。

复发与病程特点

NMO复发率极高，未经治疗者每年复发超80%，每次发作加重神经功能损害，致不可逆后遗症（视力下降、肢体瘫痪、大小便障碍）。缓解期症状部分恢复，但长期累积效应显著，需长期免疫抑制治疗（如硫唑嘌呤）降低复发风险。

特殊人群注意事项

儿童患者症状隐匿（如脊髓炎较轻），易漏诊；老年患者合并基础病，激素治疗副作用（如骨质疏松）风险高；妊娠期女性需调整激素/生物制剂方案，避免活疫苗接种；合并系统性红斑狼疮者，需联合免疫抑制治疗，监测多器官功能。