腋下淋巴瘤的治疗问

腋下淋巴瘤的治疗需结合病理类型、分期及患者个体情况，以化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗为主，辅以手术，强调个体化综合方案，具体需经病理确诊后制定。

病理确诊是治疗前提

腋下淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），少数为霍奇金淋巴瘤（HL），需通过活检行免疫组化、基因检测明确分型（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤）及分子标志物，指导后续治疗选择。

主要治疗手段

早期HL（Ⅰ-Ⅱ期）可单药化疗±放疗，常用ABVD方案（阿霉素+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）；晚期HL推荐联合化疗±自体造血干细胞移植（ASCT）。NHL以R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）为一线方案，复发或难治患者可换用苯达莫司汀、来那度胺，或免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）。放疗用于局部肿块控制，减少复发。

特殊人群调整

老年患者（≥65岁）需剂量调整，优先选择耐受性好方案；合并心脏病者慎用蒽环类（如多柔比星）；糖尿病患者需控制血糖后实施化疗；儿童患者采用儿童专用方案，避免影响生长发育；孕妇建议多学科会诊，优先考虑终止妊娠或推迟治疗。

副作用管理与支持治疗

化疗前需评估肝肾功能，预防性使用升白针、止吐药减少骨髓抑制及消化道反应；放疗后加强皮肤护理，避免感染；靶向治疗期间监测输液反应，对症处理皮疹、腹泻等。定期营养支持与心理干预可改善生活质量。

长期随访与复发管理

治疗后每3-6个月复查影像学（PET-CT或MRI）及肿瘤标志物，复发后考虑挽救化疗、CAR-T细胞治疗等，需多学科协作制定方案，长期监测第二原发肿瘤风险。