股骨头治疗问

股骨头治疗需根据病因、分期及患者年龄制定个体化方案，早期以保髋为主，终末期多需人工关节置换。

一、明确病因与分期是核心

股骨头坏死常见病因包括创伤（股骨颈骨折）、酒精滥用、激素使用（如长期口服糖皮质激素）及减压病等。采用ARCO分期标准（Ⅰ-Ⅳ期），MRI为早期诊断金标准，可评估股骨头塌陷程度及关节间隙状态，指导治疗决策。

二、早期干预以非手术为主

Ⅰ-Ⅱ期（股骨头无塌陷）优先保髋：药物包括双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、前列地尔、低分子肝素；物理治疗可选体外冲击波、高压氧；需配合戒酒、激素减量及避免负重（拄拐或使用轮椅），延缓病情进展。

三、手术适用于塌陷期患者

Ⅲ-Ⅳ期（股骨头塌陷、疼痛或功能障碍）需手术：髓芯减压术（微创，适用于年轻无塌陷者）、带血管蒂骨移植术（促进骨修复，适合塌陷较小者）、人工髋关节置换术（终末期，老年患者优先）。年轻患者以保留髋关节功能为目标，老年患者以快速恢复生活自理为主。

四、特殊人群需个体化调整

老年人：慎用抗凝药物，预防出血风险；儿童（Legg-Calvé-Perthes病）：多采用支具固定或观察，避免过早手术；糖尿病患者：严格控糖，降低感染风险；孕妇：禁用致畸药物（如双膦酸盐），优先非甾体抗炎药以外的止痛方案。

五、康复与长期管理关键

术后或非手术治疗需配合康复：髋关节活动度训练、股四头肌力量练习；定期复查MRI/CT，监测骨修复；控制体重（减轻关节负荷）、戒烟限酒，使用助行器避免负重，降低远期并发症。股骨头治疗需早期诊断、分期干预，结合药物、物理治疗及手术，特殊人群兼顾基础病管理，长期康复与复查是维持疗效的核心。