生殖器疱疹的诊断问

生殖器疱疹诊断需结合病史、典型临床表现及实验室检查，其中HSV核酸检测是明确现症感染的关键金标准。

一、典型临床表现与病史采集

诊断首先依赖典型症状：生殖器或肛周区域出现簇集性小水疱，伴疼痛、灼热感或瘙痒，破溃后形成浅表溃疡，病程中反复发作（间隔数周或数月），部分患者有发热、头痛等前驱症状。需详细询问性接触史、既往发病史及复发频率。

二、实验室确诊方法

核酸检测（PCR）：敏感性与特异性最高，可快速明确HSV-1/2型感染，是现症感染诊断的首选方法。

病毒培养：传统方法，适用于科研，但耗时（24-72小时）且敏感性低于核酸检测，较少用于临床快速诊断。

血清学检测：HSV-IgG阳性提示既往感染，IgM阳性可能提示近期感染，但存在假阳性，需结合临床判断，不能单独用于现症诊断。

三、鉴别诊断要点

需与其他生殖器溃疡鉴别：

梅毒硬下疳：无痛性溃疡，边缘硬，梅毒血清学试验阳性；

软下疳：疼痛性溃疡伴脓性分泌物，杜克雷嗜血杆菌感染；

白塞病：复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及眼-口-生殖器三联征；

带状疱疹：单侧分布，沿神经走行，疼痛剧烈，与疱疹病毒感染部位不符。

四、特殊人群诊断注意事项

孕妇：症状常不典型，需尽早行核酸检测，避免漏诊导致新生儿疱疹感染；

免疫低下者（如HIV感染者）：易出现播散性感染，溃疡面积大、病程长，需多次检测排除HSV合并感染；

新生儿：结合母亲孕期HSV感染史，出生后密切观察口腔、皮肤疱疹，必要时行核酸检测。

五、诊断后管理与随访

确诊后需对性伴侣进行筛查，避免交叉感染；复发性患者需记录发作诱因（如劳累、免疫力下降），定期随访评估病毒载量，必要时调整预防用药方案。