慢性肺心病急性加重期使用利尿剂问

慢性肺心病急性加重期使用利尿剂的核心是通过排钠排水减轻右心负荷，但需严格控制剂量并密切监测，避免电解质紊乱等并发症。

利尿剂通过抑制肾小管对钠、水的重吸收，减少血容量，降低右心室前负荷，缓解下肢水肿、腹水等右心衰竭症状，适用于存在明显体循环淤血的患者。

临床以袢利尿剂（如呋塞米）为一线用药，起效快、作用强；必要时可联用噻嗪类（如氢氯噻嗪）；保钾利尿剂（如螺内酯）常辅助减少低钾风险。

使用需遵循“小剂量、短疗程”原则，避免大剂量快速利尿导致血液浓缩、痰液黏稠或电解质紊乱。利尿期间需动态评估耐受性，防止痰液黏稠加重通气障碍。

需每日记录出入量，监测电解质（钠、钾、氯）及肾功能指标（肌酐等），定期复查血气分析，警惕低钾低氯性碱中毒加重呼吸功能恶化。若尿量骤减、肌酐升高需及时停药。

老年患者需降低起始剂量并延长观察周期，合并糖尿病者需监测血糖变化，孕妇等特殊人群需权衡利弊，优先选择对胎儿影响小的药物（如螺内酯）。