剖腹产切口妊娠如何流产问

剖腹产切口妊娠（CSP）流产需多学科协作，依据孕囊特征、血供及瘢痕肌层厚度，选择药物（甲氨蝶呤）、宫腔镜/腹腔镜手术、介入栓塞或联合方案，严禁盲目清宫以防大出血。

诊断与术前评估

确诊需经阴道超声（明确孕囊与瘢痕关系）、血β-hCG动态监测及MRI（评估肌层厚度），排除凝血障碍、严重感染等禁忌证，评估出血风险并备血，必要时联合介入科术前准备。

药物流产

首选甲氨蝶呤（MTX），适用于孕囊＜3cm、血供不丰富者，单次肌内注射50mg/m2，可联合米非司酮增强效果。需监测血β-hCG下降及残留，注意肝肾功能异常、过敏等禁忌。

手术治疗

宫腔镜下清宫术适用于小孕囊（＜2cm）、低血供者，可直视操作减少损伤；大孕囊需先药物/介入缩小孕囊，再在B超监护下清宫，必要时腹腔镜辅助止血，严禁无准备盲目清宫。

介入治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）适用于血供丰富者，术前栓塞可降低术中出血率至5%以下，术后48小时内实施后续治疗，严重凝血障碍者禁用，需评估血管条件及过敏史。

特殊人群管理

合并休克者优先抗休克（扩容、输血）；生育需求者需随访至β-hCG转阴后3个月，确认瘢痕愈合良好再备孕，流产后预防性用抗生素，1个月内禁盆浴及性生活。