感染性心内膜炎最常见的并发症问

感染性心内膜炎最常见的并发症包括心力衰竭、栓塞事件、肾功能损害、心肌脓肿及瓣膜功能障碍。

心力衰竭

瓣膜结构破坏（如瓣叶穿孔、腱索断裂）导致反流或狭窄，心输出量下降，体循环/肺循环淤血。表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿、端坐呼吸。老年合并冠心病/高血压者风险显著升高，需动态监测心脏超声（EF值、瓣膜反流程度）及BNP水平。

栓塞事件

赘生物脱落（多位于瓣叶心房面）是主因，脑栓塞（约30%）可致急性偏瘫、意识障碍；肾栓塞表现为腰痛、镜下血尿；脾栓塞伴发热、左上腹压痛。房颤或左室血栓患者风险增加，需评估赘生物大小（＞10mm需谨慎抗凝），术后预防需监测D-二聚体。

肾功能损害

机制包括肾动脉栓塞、免疫复合物介导的肾小球肾炎，或氨基糖苷类抗生素肾毒性。早期表现为血肌酐升高、蛋白尿，严重时少尿/无尿。糖尿病肾病患者需提前预防性监测肾功能，急性IE疗程中避免肾毒性药物。

心肌脓肿

多见于急性化脓性感染（如MRSA），脓肿破坏心肌传导系统，引发室性心律失常或心脏传导阻滞。高热不退、反复心衰提示需警惕，儿童及免疫低下者更易进展，需心脏MRI早期诊断。

瓣膜功能障碍

慢性IE致瓣叶纤维化、瘢痕挛缩，永久性反流/狭窄；急性IE瓣膜穿孔需紧急手术。听诊杂音增强或新出现反流性杂音提示进展，自体瓣膜置换指征明确者需早期干预，术前需评估心功能分级。