得了耐药性肺结核怎么办问

耐药性肺结核需通过规范的多药联合治疗、全程管理及科学监测实现控制，核心在于早期明确耐药类型并制定个体化方案，以提高治愈率。

一、精准诊断与分型

确诊依赖痰结核菌培养+药敏试验（金标准），结合基因检测（如XpertMTB/RIF）快速明确耐药谱，同时评估肺内病变范围（如空洞大小、支气管播散）及耐药类型（单耐药、多耐药或广泛耐药），为方案制定提供依据。

二、个体化药物方案

以二线抗结核药物为主导，包括氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、乙硫异烟胺等，组成联合方案，疗程通常18-24个月（部分需延长至30个月）。严禁自行停药或调整剂量，避免耐药性进一步恶化。

三、全程督导与监测

采用WHO推荐的直接面视下短程化疗（DOTS）策略，确保服药依从性。治疗初期每2-4周复查痰涂片/培养、肝肾功能及血常规，监测药物不良反应（如听力下降、视神经炎、肝酶升高），及时调整方案，保障治疗安全。

四、特殊人群管理

儿童禁用乙胺丁醇（可能影响视力），老年人需评估肝肾功能并调整剂量；孕妇/哺乳期女性优先选择利福布汀等B类药物，需权衡疗效与风险；HIV合并感染者需同步启动抗病毒治疗，避免疗效相互干扰。

五、康复与预防

治疗期间需高蛋白、富含维生素饮食，保证热量充足以增强免疫力。患者需戴口罩隔离，避免传播他人；治愈后长期随访（1-2年），防止复发。