吃降压药血压不降问

吃降压药后血压仍不达标，多因药物方案不合理、服药不规范、生活方式未改善、合并基础病或存在继发性高血压等，需结合病因综合调整。

药物方案不合理：不同降压药适用人群不同，如老年动脉硬化者可选钙通道阻滞剂，合并糖尿病者优先ACEI/ARB。若药物剂量不足、未联合用药或未针对病因（如肾动脉狭窄），易致血压控制不佳，需由医生调整方案。

服药依从性差：漏服、自行减量/停药会使血药浓度波动，影响疗效。长效降压药需每日固定时间服用（如晨起），不可因血压暂时正常停药。擅自调整方案可能致血压反跳，务必遵医嘱规范用药。

生活方式未配合：高盐饮食（每日钠＞5g）会抵消降压药效果，肥胖者（BMI≥28）需减重（目标减5%-10%），规律运动（每周150分钟中等强度）可增强药效。长期焦虑、熬夜升高交感活性，需同步改善生活方式。

特殊人群需个体化管理：老年高血压（收缩压为主）需监测波动，合并糖尿病/肾病者目标血压＜130/80mmHg，肾功能不全者慎用保钾利尿剂。合并冠心病者优先β受体阻滞剂，需定期监测靶器官功能。

排查继发性因素：若血压突然升高或难治性，需排除肾动脉狭窄（超声/CTA）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺检测）、甲亢（TSH检测）等。继发性高血压需先控制原发病，再调整降压方案。

若血压持续＞140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＞130/80mmHg）或出现不适，应及时就诊，由医生评估调整药物及排查病因。