肛裂如何确诊问

肛裂的确诊主要依据典型病史、症状特点及肛门专科检查，临床需结合疼痛、便血等表现与体格检查综合判断。

病史采集要点

详细询问便秘或腹泻史（慢性便秘是主要诱因）、排便习惯（如久蹲、用力排便）、近期有无肛门外伤或手术史（如内痔套扎术后）、长期使用刺激性泻药史，以及基础疾病（如糖尿病、克罗恩病）或结核感染史，明确肛裂诱因及病程特点。

症状特征评估

核心症状为排便时突发撕裂样剧痛（持续数分钟至数小时）、少量鲜红色便血（滴血或便纸带血），便秘与疼痛形成恶性循环；慢性肛裂可伴哨兵痔（裂口下方皮赘）、肛乳头肥大等继发体征，需与痔疮出血（无痛或间歇性滴血）鉴别。

体格检查关键步骤

视诊重点观察肛管后正中线（截石位6点）或前正中线（女性多见）的裂口，注意形态（新鲜裂口边缘整齐、色红；陈旧裂口感硬、边缘纤维化）；指检排除肛周脓肿、肛瘘或直肠占位；肛门镜检查明确裂口深度及合并情况，避免漏诊高位或隐蔽性肛裂。

鉴别诊断策略

需与血栓性外痔（疼痛剧烈但无排便相关周期性疼痛）、肛周脓肿（红肿热痛伴波动感）、溃疡性结肠炎（黏液脓血便+肠镜特征）等鉴别；怀疑特异性感染时，可行结核菌素试验或肠镜检查排除克罗恩病、结核性溃疡。

特殊人群注意事项

老年人需排除肠道肿瘤或缺血性病变；儿童肛裂多因便秘或肛门皮肤脆弱，避免暴力指检；孕妇因盆底压力增加易便秘，检查时动作轻柔，必要时先手法复位嵌塞痔再评估，减少检查诱发疼痛。