心肌缺血应该做什么检查问

心肌缺血需通过心电图、心肌酶谱、影像学检查等综合评估，明确病因及缺血程度。

心电图及动态监测

静息心电图可发现ST-T段改变、心律失常等基础异常；动态心电图（Holter）捕捉24小时内心肌缺血发作；运动负荷试验（如运动平板）通过增加心肌耗氧诱发缺血，适用于静息心电图正常者。心衰患者需结合心率变异性分析，更精准识别无症状心肌缺血。

心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是心肌损伤金标准，CK-MB（肌酸激酶同工酶）特异性较高；稳定型心绞痛可能酶谱正常，急性冠脉综合征时显著升高。肾功能不全者需结合肌酐水平调整CK-MB解读，避免假阳性或假阴性。

影像学评估

心脏超声观察室壁运动异常（如节段性减弱）、评估心功能；冠脉CTA（非侵入性）显示冠脉狭窄，适用于低中度风险患者；冠状动脉造影为诊断金标准，可同步介入治疗，但有创。造影剂过敏或严重肾功能不全者禁用增强CT。

辅助检查与功能评估

血常规、血脂、血糖等基础检查评估危险因素（高血压、糖尿病等）；冠脉血流储备分数（FFR）评估狭窄功能性意义；心脏磁共振（CMR）检测心肌水肿、纤维化，明确存活心肌。糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，血脂异常者优先LDL-C<1.8mmol/L。

特殊人群注意事项

老年、糖尿病患者症状隐匿，需更积极影像学检查；肾功能不全者避免碘造影剂，选择无造影剂增强CT或无创评估；孕妇禁用CTA，优先MRI（无辐射）；心衰患者行CMR评估心肌应变，指导治疗策略。